คำแถลงขอรับเงินค่าธรรมเนียมที่ศาลสั่งคืน
 

            คดีนี้ โจทก์ได้ถอนฟ้องแล้ว เมื่อวันที่ .................................. ดังความแจ้งอยู่ในสำนวนแล้ว นั้น

            โจทก์มีความประสงค์ขอรับเงินค่าธรรมเนียมที่ศาลสั่งคืน โดยในการนี้ โจทก์ขอมอบฉันทะให้นาย ............................ ทนายโจทก์ เป็นผู้รับเงินไปจากศาล

                                                                                  ขอศาลได้โปรดอนุญาต